揀選合適方法可提高複雜性視網膜手術成功率

  視網膜是眼內感受外界光信息的重要組織,具有很精細的網絡結構及豐富的代謝和生理功能。視網膜的神經上皮層是眼睛的感光層,在神經上皮層外為色素上皮層,兩層之間存在着潛在的間隙。視網膜脫落(RetinalDetachment)即是視網膜神經上皮層與色素上皮層的分離。視網膜脫落後得不到脈絡膜的血液供應,如不及時復原,將有機會損傷視網膜神經細胞,可能對視力造成永久影響,因此需要進行視網膜手術治療。
 
  選擇手術方法是關鍵
 
  治療視網膜脫落手術的方法分別有:空氣填充術(Pneumatic Retinopexy),鞏膜扣壓術(Sclera lBuckling),玻璃體切除術(Pars Plana Vitrectomy)以及結合多種方法的聯合手術。
 
  其中,空氣填充術操作比較簡單,方法是將特別的氣泡注入玻璃體內,氣泡可以將脫落的視網膜頂回正常位置,然後再輔以冷凍或激光治療,多適合簡單的視網膜脫落,並且視網膜的撕裂位於眼睛上半部份。
 
  鞏膜扣壓術是利用特殊的矽膠或海綿墊對視網膜脫落位置的鞏膜產生壓力,使得鞏膜向內凸起,頂住脫落的視網膜,使之復位及封閉撕裂處,讓脫落的視網膜組織與下方的色素上皮層再黏合。這種方法適合中等程度的視網膜脫落及撕裂的位置在視網膜的前段,同時玻璃體比較健康的人士。
 
  而玻璃體切除術是通過特別的手術儀器在切除玻璃體的同時清除引起視網膜脫落的因素(例如增殖纖維膜的牽拉等)後配合眼內填充物(例如氣體或者硅油)將視網膜復位。手術適用於複雜的視網膜脫落,撕裂位置在眼睛後方,玻璃體不健康,有纖維膜牽拉的病人。鞏膜扣壓術技術要求較高,而玻璃體切除術直接進在眼內進行,效果直接準確,成為現今不少醫生的選擇,但若揀選方法不正確,手術成功的機會也相對下降。
 
  手術失敗事出有因
 
  視網膜手術以往被認為是眼科手術中較為複雜的大手術,時至今日,此類手術已經成為常規的手術,但仍然無百分百的成功率,引致手術失敗的因素包括疾病本身的複雜程度,手術方式及時機的選擇。
 
  空氣填充術失敗的原因包括視網膜裂孔太大,位置偏下,同時有研究顯示,無晶體眼及人工晶體眼的病人進行空氣填充術的成功率相對是較低的。
 
  鞏膜扣壓術未能成功的原因包括漏掉做網膜裂孔,墊壓的位置未到位,墊壓的高度不合適,冷凍過度引起常會由於細胞增殖而形成增殖性玻璃體視網膜病變(Proliferative Vitreoretinopathy),以及引流視網膜下方液體時引致出血等。
 
  玻璃體切除失敗主要因為未能徹底切除玻璃體或剝除纖維膜,或者揀選不正確的填充物(眼睛下方的裂孔應用硅油為主,而上方的裂孔則應以氣體填充為主),以及手術中引致新的視網膜撕裂、出血或者裂孔。
 
  如果視網膜脫落時間過長,無法得到足夠的血液供應,感光神經細胞將可能出現不可逆轉的損傷,對視力影響嚴重。即使進行手術將視網膜復位,但病人手術後視力恢復時間的時間會較長,甚至有機會無法恢復。
 
  手術方式得宜成功率可提升
 
  現今,眼科領域正不斷湧現革命性的突破,以往難度很高的複雜視網膜脫落手術,隨著技術及手術儀器的不斷發展,如今成功率也在日漸提高。複雜的視網膜脫落手術多需要進行玻璃體切除術聯合特別氣體或硅油、重硅油的注入,同時有機會需要聯合其他手術方式例如鞏膜扣壓術等來提升手術成功的機會(圖1)。現今最新的手術照明系統可以增加照明的亮度,而全新的手術光學系統和玻璃體切除儀器都將擴闊手術可視範圍和提高切除的速度從而減少切割能量對視網膜可能的損傷,這些最新的手術設備和儀器都有助於手術的順利進行,幫助徹底清除病變和減低手術併發症發生的風險。複雜的視網膜手術雖然難度高,但如果病人還有一定的感光能力,眼睛結構不是太壞(例如沒有眼球萎縮),那麼無論之前即使曾經手術失敗,也有成功的機會(圖2a、b)。
 
李佑榮醫生
圖1:李佑榮醫生指出,複雜的視網膜脫落需要配合現代先進儀器及聯合多種手術方法處理。

複雜性視網膜脫落
圖2a:增殖性玻璃體視網膜病變,牽拉視網膜,嚴重影響視力,需要手術處理。
複雜性視網膜脫落
圖2b:揀選合適的方法加上先進手術儀器的配合,可以成功將纖維膜清除同時將視網膜復位。
 
    
  結語
 
  複雜性視網膜脫落對視力影響嚴重,需要手術處理。手術雖然難度高,但配合現代的先進儀器及技術,再加上揀選合適的方法,即使是失敗的個案在再跟進手術後成功率已大大提升。