新光動力療法治療「中心性視網膜炎」安全有效

  隨著港人生活步調愈趨緊張忙碌,壓力日漸飆升,許多的身心疾病隨之產生,眼科門診不時會發現有中青年男性,平日長期處於緊張壓力下,突然發現視力變差或影像變形等症狀,經診斷是罹患了中心漿液性脈絡膜視網膜病變,俗稱「中心性視網膜炎」(CentralSerousChorioretinopathy,CSC),嚴重者可能導致永久視力衰退。今期文章就來著重探討一下何謂「中心漿液性脈絡膜視網膜病變」以及其新療法。
 
  何謂脈絡膜和視網膜?
 
  視網膜和脈絡膜都位於眼睛後半部,其中視網膜是負責感光及視覺傳遞的神經細胞層,脈絡膜含有大量的血管網絡和色素組織,在視網膜的新陳代謝中起到重要作用。兩者之間有一層視網膜色素上皮層細胞,作用是保護神經細胞,避免他們受到新陳代謝不良產物的直接影響。(圖1)
 
視網膜、脈絡膜以及視網膜色素上皮層結構圖
圖1:視網膜、脈絡膜以及視網膜色素上皮層結構圖。
 
  中心漿液性脈絡膜視網膜病變的形成
 
  中心漿液性脈絡膜視網膜病變的病因尚未完全明確。有研究顯示病變的病因之一是脈絡膜的循環發生異常,脈絡膜血管的滲出液會穿過視網膜色素上皮層,聚積到視網膜下方,導致局部視網膜下積水,視力受損。此病症主要影響視網膜的中央部位,也就是「黃斑部?,由於此處聚集了許多的感光細胞,對視力的影響很大。
 
  病變的危險因素
 
  一、精神壓力:例如長期高壓力或疲勞狀態
 
  二、身體類固醇水平:例如長期服用類固醇類藥物
 
  三、凝血以及血小板聚集不正常
 
  另外,發生病變的可能危險因素還包括:高血壓、吸煙、嗜酒以及過敏性呼吸系統疾病等。
 
  症狀及檢查
 
  中心漿液性脈絡膜視網膜病變多見於30-50歲青壯年男性,慢性病變也可見於年長人士。一般而言,病人會覺得老花或遠視度數加深,眼前「朦」,視力變差,視力中央範圍出現暗點,眼前的直線線條會扭曲,影像產生變形或變小,色覺敏感度降低等。診斷病變主要通過醫生進行眼底檢查,使用特殊儀器進行光學相干斷層掃描作斷層面的量度分析,以及進行眼底血管造影檢查:包括眼底螢光造影和靛青綠螢光造影。
 
  CSC可致視力嚴重受損
 
  傳統的觀點認為,中心漿液性脈絡膜視網膜病變是一個具有自限性的疾病,即多數病人受損的視力即使不接受任何治療,也可以在數月內自行恢復,雖有少數病人的視力不能復原,但大多都可以恢復到一個視力穩定的階段。然而,近年的研究發現中心漿液性脈絡膜視網膜病變並不是一個"不藥而愈"的疾病,同時,病變的首年復發機率可高達半數,以及有部份病人有機會進展到慢性病變階段,而反復的發病容易引起視網膜色素上皮細胞的損傷、脈絡膜新生血管增生甚至轉化為脈絡膜息肉瘤樣病變,導致視力嚴重受損,因此一旦發生病變,萬萬不可以掉以輕心。
 
  PDT療法安全有效
 
  對於超過三個月視力無法恢復或是重覆發作的病人,需要進行積極治療。在治療方面,口服藥物或眼內注射藥物的療效非常有限。而傳統的熱能激光對黃斑部神經組織的破壞較大,目前已經較少使用。近年面世的光動力療法(PhotodynamicTherapy,PDT),(俗稱"冷激光")。病人進行PDT療法(PhotodynamicTherapy,PDT)治療中心漿液性脈絡膜視網膜病變。在身體注入特殊感光劑(Verteporfin)後,用激光激活感光劑,然後對病變部位對滲漏的脈絡膜血管實施激光凝固,而正常的血管由於沒有感光劑的滲漏,不會受到激光的影響。接受激光治療可以幫助黃斑部下方的滲漏液迅速吸收,通常可於一至數個月內可以恢復視力,預後相當不錯。(圖2a、b)但近年研究發現傳統的激光能量可能比較高,容易引致脈絡膜血管破裂,視網膜下出血和脈絡膜新生血管的形成等併發症。因此,目前正倡導使用加強安全的PDT激光新方法來治療中心漿液性脈絡膜視網膜病變,通過減少感光劑的劑量和減少激光照射時間來達到減少以上提及的併發症的目的。而數個大型的國際研究顯示,加強安全的PDT新方法治療中心漿液性脈絡膜視網膜病變有效而安全,而長期的臨床療效尚在研究中。
 
 
 
中心漿液性脈絡膜視網膜病
圖2a:OCT顯示中心漿液性脈絡膜視網膜病變病人黃斑下方有滲出,導致水腫隆起。

PDT新療法治療
圖2b:接受加強安全的PDT新療法治療後,滲出吸收,視力恢復正常,並且沒有觀察到併發症。
 
  結語
 
  中心漿液性脈絡膜視網膜病變多見於青壯年男性,主要影響中央視力。此眼疾的復發率較高,而且有機會進展為慢性病變,可以造成嚴重視力損傷,因此萬萬不能掉以輕心。目前最新的加強安全PDT激光新方法治療中心漿液性脈絡膜視網膜病變安全有效,已成為治療中心漿液性脈絡膜視網膜病變的主流方法。