眼前的飛蚊(Floaters),不容小覷

  撰文:*戴娜詩,劉姝博士,林順潮醫生
 
  飛蚊癥是最常見的一個眼部的病癥。不少人說眼前經常有黑點或暗影飛舞飄動,時多時少,有的像蚊子,有的像小雨點、圓圈、云、變形蟲或蜘蛛,尤其在光線充足、單色的背景上更為明顯,這些現象統稱為「飛蚊癥」(Floaters)。大部分的飛蚊癥不會給眼睛帶來傷害,但有小部分可以是一些嚴重眼疾的警告信號,戴娜詩指出及時的激光治療是醫治視網膜撕裂及糖尿眼的最佳方法。本期將對飛蚊癥做出詳細的介紹。
 
 
  及時的激光治療是醫治視網膜撕裂及糖尿眼的最佳方法,新一代的多點掃描矩陣激光(內圖)可提高治療的安全及效率。
 
  「飛蚊」是怎樣形成的?
 
  「飛蚊」是由眼球內玻璃體內出現浮游物與混濁所產生的。這些浮游物停留在玻璃體內,光線照射在上面會形成陰影,也就是所謂的飛蚊。這些飛蚊各有不同,主要取決于懸浮物的大小和形態(圖1)。例如有人看見大量如小雨點般的飛蚊,這大多數是玻璃體出血的癥狀。所見到的小雨點是懸浮于玻璃體內的血細胞。
 
飛蚊
 
  圖1當光線穿過玻璃體時,便會把浮游物投影在視網膜上,產生「飛蚊」。
 
  「飛蚊癥」有良性及惡性之分
 
  良性飛蚊
 
  大部份的飛蚊都是良性的,良性飛蚊又稱為生理性飛蚊,基本上對眼睛無害,包括以下兩類:
 
  (1) 胎兒在出生以前,眼球內的玻璃體充滿血管。這些血管通常在胎兒出生前會被自然吸收。如未能完全吸收,「血管殘留」留在玻璃體內,便會出現飛蚊。
 
  (2) 隨著年齡增長,玻璃體會逐漸發生變性,出現凝縮和液化(Liquefaction)。部份玻璃體中的纖維在液化過程中聚合成絮狀、絲狀的浮游物,懸浮在玻璃體中,形成飛蚊。
 
  惡性飛蚊
 
  惡性飛蚊可以是一些嚴重眼疾的警告信號,包括(1)后玻璃體脫落及其他成因引致的視網膜撕裂與脫落(2)糖尿眼導致玻璃體出血及(3)葡萄膜炎等
 
  后玻璃體脫落(Posterior Vitreous Detachment, PVD)
 
  整體而言,65歲以上的長者超過百分之六十五都有后玻璃體脫落的情況。當百分之五十或以上的玻璃體被液化后,整個玻璃體就像泄了氣的皮球一樣,向內萎縮,這時,玻璃體原本貼著視網膜的部分便會脫離,玻璃體中心的液體流出,令玻璃體與視網膜分離,形成了后玻璃體脫落。有些患者完全沒有任何病徵,但也有不少患者會突然看見環形或曲線的黑影在眼前移動,猶如蚊子在眼前飛來飛去,更有些患者會看同時看到飛蚊及閃光。
 
  后玻璃體脫落一般在沒有導致視網膜撕裂的情況下可以不用處理,但有少于百分之五左右的病人會出現視網膜血管撕裂或視網膜撕裂等并發癥,視網膜撕裂若未能及時治理,更可導致視網膜脫落。
 
  視網膜撕裂(Retinal Tear)
 
  后玻璃體脫落可引致視網膜的拉扯,約有百分之十左右的病人會出現視網膜血管撕裂或視網膜撕裂等并發癥, 病人也可能因視網膜退化而出現視網膜撕裂。退化了的視網膜也可以有細胞剝落,懸浮在玻璃體內,造成飛蚊。在視網膜撕裂時,位于視網膜的血管有時也會被拉裂,造成小型玻璃體出血,血細胞懸浮在玻璃體中,產生大量小雨點般的飛蚊。視網膜撕裂必須及早治療,把裂孔封閉,不然,玻璃體內的水會通過裂孔積聚在視網膜之下,導致視網膜脫落。
 
  糖尿眼導致玻璃體出血(Vitreous Hemorrhage)
 
  糖尿眼患者常有視網膜血管增生的情況,這些增生的血管容易爆裂,有機會造成玻璃體出血。輕微的玻璃體出血會引致飛蚊,嚴重的話,眼睛內就像多了一層紅色的窗簾,患者的視力會明顯驟降。
 
  葡萄膜炎(Uveitis)
 
  若位于眼睛中層的葡萄膜(Uvea)出現炎癥時,白血球細胞和其他的分泌物會從血管進入玻璃體,從而產生飛蚊的病徵。病情嚴重時,病人眼內的浮游物會大增,視力下降,必須把葡萄膜炎控制,才能解決飛蚊的問題。
 
  飛蚊癥要認真對待,防止因其帶來的不良后果
 
  戴娜詩醫生指出,一旦有飛蚊癥,要盡快做一次散瞳完整檢查視網膜,確定視網膜無礙,若發現有格狀視網膜病變或視網膜裂孔,應該及時使用激光凝固(Laser Photocoagulation)(圖2), 用激光把裂孔的周圍燒焊凝固,便能有效防止積水形成或擴散,形成嚴重的視網膜脫落。若飛蚊癥是由個別眼疾如葡萄膜炎所致,必須成功控制病情,飛蚊便能迎刃而解。糖尿眼需要大量的視網膜激光以減少或防止增生血管的形成(圖3)。
激光凝固
 
  圖2中的病人患上視網膜撕裂(白色箭頭)。透過激光治療 (黑點),可把視網膜未脫落的格部份燒焊凝固,防止積水擴散,減低視網膜進一步脫落的風險。

防止增生血管
 
  圖3在黃斑及視神經部位(白色框)以外的視網膜進行全面的視網膜激光治療, 以減少視網膜進一步的血管增生,降低玻璃體出血的機會。
 
  傳統的眼底激光治療時間長,激光光斑過大,對視網膜的損傷較大。最新一代的眼底多點掃描矩陣激光的產生,可以同時激發多個激光光斑,縮短了治療的時間,激光脈沖的曝光時間大大縮短,能量較傳統的激光降低,可減少對視網膜的損傷,病人的疼痛感也大大降低。
 
  結語
 
  大多數飛蚊癥都屬良性,如果發現有飛蚊癥,或是原本的飛蚊癥突然惡化,建議盡速就診眼科醫生,全面檢查視網膜情況。如為良性飛蚊,則毋須過份擔心。如為惡性飛蚊,例如視網膜撕裂或糖尿眼玻璃體出血,則應及早治療。
 
  *戴娜詩 (Dhanashree Ratra)為印度及深圳注冊眼科專科醫生。