斜視矯正手術新方法-單条肌肉手術:成效良好

作者:卡夫恩、劉凱珊、梁曉瑩、林順潮醫生 來源:香港信報 時間:2014-11-21  點擊:
  撰文:*卡夫恩,劉凱珊醫生,梁曉瑩博士,林順潮醫生
 
  引言
 
  斜視(Strabismus),是指兩眼視軸(Visual Axis)不能同時注視同一目標,只有一隻眼視軸注視目標,而另一隻眼視軸偏向目標一側的現象。斜視有很多種,其中比較常見的是眼球向內偏斜,醫學上稱內斜視(Esotropia),俗稱「鬥雞眼」。另一種類型是眼球向外偏斜,稱為外斜視(Exotropia)。
 
  嚴重的斜視會造成儀容上的缺陷,令不少患有斜視的小朋友淪為被取笑的對象,使得小朋友的身心無法得到正常的發展。更重要的是,因為小朋友視覺系統發育未完善,大腦為了獲得清晰影像,會較容易抑制斜視眼看見的第二個影像,久而久之,小朋友可能會慣性棄用斜視眼,導致弱視。 可是,不少普羅大眾以為斜視只是儀容上的缺陷,不會影響視力,也有人認為這一眼疾是無法治癒或不需要治療的,因此而導致延誤治療,最終影響視力。但其實,斜視只要及早診斷並接受合適的治療,是有很大機會能改「斜」歸正的。
 
  談到斜視的治療,就不能不提斜視手術,因為手術在整個斜視治療中佔有重要的地位 。傳統的手術方法多需對患斜視小朋友的2-3條肌肉都進行調整。不過,現時隨著手術理念的更新,有新的研究數據指出,對部份合適的病人來說,新式斜視手術只需調整一隻眼的一條肌肉,亦能獲得與傳統手術相同的效果(圖1)。今期內容將主要介紹新式的單條肌肉斜視矫正手术。
 

斜視矯正手術新方法,單条肌肉手術
  圖1:合適的病人進行單條肌肉手術,通過超最大化眼睛肌肉的調整量,可使小至中度斜視的病人獲得與傳統手術(調整兩條肌肉)相若的效果,值得考慮。
 
  斜視對視力的影響
 
  嬰幼兒時期由於雙眼單視功能發育不完善,不能很好地協調眼外肌,任何不穩定的因素都可能導致斜視發生。人的單視功能是後天逐漸發育的,這種功能建立與視覺功能一樣是需要反覆接受外界清晰物像的刺激,逐漸地發育和成熟起來的,而在此之前,由於雙眼單視功能尚未完善,兒童斜視的發生率較高。
 
  一般情況下,嬰兒出生後2個月視力只看到大體圖像,不過,大部份的嬰兒在三到六個月大左右,視覺與立體感逐漸發展,使得眼睛無論注視任何方向時,都能雙眼配合,獲得單一且清晰的影像。但是有少部份嬰兒在發展過程中,兩眼協調出現問題,兩眼無法配合,出現斜視,造成雙重影像;但是由於嬰幼兒的適應力很強,可能會長期將視力較差的一眼所獲得的影像壓抑住,長久下來,斜視就變成弱視了。再者,一強一弱的眼睛亦會令小朋友難以發展出正常的「雙眼單一視力」﹙Binocular Vision﹚,逐漸喪失看立體感﹙Stereopsis﹚的能力,?令情況更加惡化。
 
  哪些斜視需要手術治療?
 
  臨床上,小部分的特定類型斜視可以通過佩戴戴鏡就將斜視全部矯正,但除了這類斜視外,其實,大部份的斜視基本都需要手術矯正。 先天性內斜視大多需要手術治療,非調節性而且斜度大的斜視通常亦需要藉著手術的方法來矯正。?斜視手術後獲得一定程度的融合功能,這將有利於維持眼球正位,而眼球若能維持正位則可使部分病人恢復正常的或一定程度的立體視覺。
 
  因此不論何種斜視,當保守方法及訓練療法無效時,只要身體條件適合手術,都可以考慮手術,通過手術不但可使眼肌恢復正常協調一致的功能,而且各方向運動時同步一致,還能恢復雙眼單視,促進立體視的建立。
 
  斜視手術方式
 
  斜視手術通过放鬆(Recession)或縮短(Resection)一眼或兩眼的六條外眼肌中的一條或多條眼肌,調整外眼肌的強度與附著點的位置,使個眼睛肌肉的拉力回復平衡,眼位就能恢復正常。放鬆的方式是將肌肉附著點往後移,這一方式可以將眼睛肌肉對眼球過強的拉力減弱。縮短的方式通過將眼睛肌肉切除截短,再重新縫合在原來的附著點處,這樣就能加強肌肉的拉力。通過以上方法,斜視手術可以減少或增加某些肌肉的拉力,使得眼睛肌肉之間的拉力重新獲得平衡,眼位就能恢復正常。
 
  新式手術方法:成效良好
 
  傳統觀念認為,眼外肌對減弱或加強術所能承受的負荷量是有限度的,對放鬆手術來說,原則上內直肌的後移量不超過5mm,外直肌後移量為7-8mm。調整每毫米肌肉所能獲得的斜視矯正度數約為3-4.5度棱鏡度數(Prism Diopter,PD),另外,肌肉本身的闊度亦會影響手術的效果,闊度越大,同樣的調整獲得的矯正力度就越小。
 
  根據傳統手術量,最大的矯正度數約為25 PD,而不少需要手術的斜視病人其斜視角度一般較大,因此,不少醫生認為只調整單側肌肉的矯正力度會不夠造成矯正不足(Undercorrection),首次手術時 ,多傾向於同時調整兩隻眼睛的超過多條肌肉,以保證矯正力度。不過,最近有研究指出,新式的斜視矯正手術通過超最大化眼睛肌肉的調整量(Super Maximal Correction)(內直肌可達8mm,外直肌可達10mm),使得所能矯正的斜視度增加,因此只需在一隻眼睛(多是較異常的那一隻眼睛)上的一條肌肉施行手術就可以矯正多達約35 PD的斜視,單條肌肉的斜視矯正手術與傳統手術相比,其手術成效並沒有明顯差異(圖2a、b)。

斜視矯正手術新方法,單条肌肉手術
  a
斜視矯正手術新方法,單条肌肉手術
  b
 
  圖2:小至中度的斜視可以透過單條肌肉的斜視手術矯正,效果良好。
 
  此種新的手術方式優勝之處在於:只需在一隻眼睛上做手術,相對比傳統需要兩隻眼做手術的方法要簡單而且手術時間較短,而且對眼睛所造成的影響較小。另外,手術涉及的肌肉數量少,這樣,萬一日後需要再次手術,可以施行手術的方式和肌肉亦能有較多選擇。對於一些小至中度數的斜視,其實可以考慮使用這一新方法來作為首次手術的方案,這一方法對於斜視手術之後矯正度數不足的病人,亦同樣適用。不過,由於受限於最大矯正量,因此對一些特別大度數的斜視,單一條肌肉的手術或未足以矯正,則還需要考慮多條肌肉的手術方法。
 
  結語
 
  斜視不單可能影響儀容 ,還可能會對視覺功能造成負面影響,因此一旦診斷斜視,應該儘早治療,以免影響視力。斜視手術是斜視治療的主要手段之一,手術的理念亦隨科技發展不斷更新。現時最新的單條肌肉斜視手術減低手術的創傷性,在合適的病人中成效良好,若有需要可以諮詢眼科醫生。
 
  卡夫恩爲印度及深圳注册眼科專科醫生