隱形眼鏡佩戴或護理不宜 可惹後患

  中國人說:「唔怕生壞命,最怕改錯名。」香港人為接觸片(ContactLens)取了一個漂亮的名字-隱形眼鏡,顧名思義就是一副別人看不見或不易發現的眼鏡,吸引了更多人慕名使用。隱形眼鏡歷史悠久,早於1887年德國科學家Adolf Eugen Fick便成功製造出第一隻隱形眼鏡。現時全球有逾四千萬人佩戴隱形眼鏡,在香港,佩戴人數超過五十萬。經過了一百多年的發展及科技不斷提升,隱形眼鏡無論在質料、設計、驗配及護理方面的發展都有極大的進步,只要妥善處理,佩戴隱形眼鏡整體而言是安全的。但由於隱形眼鏡會改變眼球表面的環境,所以若在選擇、驗配、佩戴或護理上處理不當,便有機會出現併發和或後遺症。
 
  隱形眼鏡的功能和分類
 
  「隱形眼鏡」是一塊經過特別設計,細小而薄,帶有弧度的膠片,置於眼角膜端。一般人以為隱形眼鏡的功能只限於是矯正屈光不正的視力問題,如近視、遠視、散光及老花。但除此之外,隱形眼鏡的功能還包括(1)治療因眼睛或眼角膜損傷而引致的眼疾,保護眼角膜,協助角膜傷口早日痊癒,我們稱這種隱形眼鏡為繃帶鏡片(BandageLens)。(2)為天生缺乏虹膜的人士提供人造虹膜的功能,遮擋部份光源和紫外線,減輕他們畏光的程度。(3)近年還發展出「有色隱形眼鏡」,以及俗稱「大眼仔」的「環圈隱型眼鏡」,使隱形眼鏡成為時尚潮流產品
 
  根據鏡片的原料和特點,隱形眼鏡可分為三大類:硬鏡、透氣硬鏡及軟鏡。
 
鏡片 性質 建議每日之最長戴用時間 優點 缺點

●  由亞加力膠片制成
●  不投氧,可引致眼角獲缺氧
8小時 ●  堅硬耐用,不易變形、破裂或磨損
●  可矯正角膜不平產生的散光
●  視力通常較軟鏡清晰
●  容易引起眼角膜缺氧、感染、水腫等并發癥
●  較易滑離眼角膜,引致不
適及視力模糊



●  由透氧硬膠片裂成
●  透氧,角膜可透過隱形眼鏡接觸到氧氣
12-14小時 ●  在眼角膜上較硬穩定,戴用時較舒適
●  可矯正角膜不平產生的散光
●  視力通常較軟鏡清晰
●  護理較軟鏡容易
●  出現敏感和感染的機
●  會較軟鏡為低
●  價錢較軟鏡便宜
●  較硬鏡脆弱及較易磨損、變形、不及硬鏡耐用
●  不及軟鏡舒適

●  由吸水塑料制成
●  透氧,角膜可透過隱形眼鏡接觸到氧氣
12-16小時 ●  柔軟,眼睛容易適應,戴用時比硬鏡和透氣硬鏡叫舒適 ●  較容易被撕碎
●  徹底清洗困難,較容易引起敏感、感染
 
  除按原料和特點分類外,有人亦就隱型眼鏡的更換頻率,把其分類為「拋棄型」和「非拋棄型」。筆者認為這種分類方式過於籠統,且具誤導成分,建議分類為「每日即棄型」及「重覆使用型」。所謂「拋棄型」隱型眼鏡其實是軟鏡的一種,透氧率高,鏡片有每天拋棄型、亦有每星期、每兩星期又或是每月拋棄型。很多人概括認為「拋棄型」隱型眼鏡所需的清理步驟較「非拋棄型」簡單。但無論什麼類型的隱型眼鏡,只要佩配超過24小時,鏡片便會開始積聚蛋白,因此佩戴超過一天後便須清潔消毒;佩戴超過一星期更須加以清除蛋白的步驟,減低敏感和感染的機會。
 
  佩戴隱形眼鏡的優點
 
  「隱形眼鏡」甫一推出便受一眾愛美人士極力推崇,佩戴隱形眼鏡不但能與厚重的眼鏡說再見,而且佩戴隱形眼鏡的視野較傳統眼鏡為佳,影像周邊不會出現變形的情況。對深近視患者而言,佩戴傳統眼鏡會將影像大量縮小,但隱形眼鏡只是薄薄一片貼在眼球表面,影像縮小的程度大大減低,影像因此更大和更清晰。此外,隱形眼鏡尤其適用於鴛鴦眼患者(即兩眼度數相差超過250度人士)。例如一隻眼有近視,另一隻眼有遠視,佩戴傳統眼鏡會將近視眼的影像縮小,同時將遠視眼的影像放大,患者會因腦部無法適應雙眼影像大小的差異而出現不適,佩戴隱形眼鏡則可減低影像放大縮小的程度,緩減不適。
 
  佩戴隱形眼鏡的潛在風險
 
  由於佩戴隱形眼鏡會改變眼球表面環境,其潛在風險主要以下四種:(1)角膜缺氧(CornealHypoxya)﹑(2)敏感(Allergy)﹑(3)角膜磨損(CornealAbrasion)及(4)感染(Infection),若處理不善,它們會導致更嚴重的併發症,甚至失明。
 
  角膜缺氧(CornealHypoxya)
 
  角膜缺氧多源於患者佩戴隱形眼鏡的時間過長﹑佩戴透氣率低的軟鏡或弧度不適合的硬鏡。患者會因角膜缺氧而出現角膜出現水腫,在看光點時出現光環或彩虹圈。另一個角膜缺氧隨之而來的問題是角膜血管增生(CornealNeovascularization),早至中期的患者只須縮短佩戴隱形眼鏡的時間或換上透氣率較高﹑弧度較合適的鏡片,問題便會迎刃而解,但由於患者早至中期間較難自行發現新生血管在,延誤至晚期,新生血管便會排出外分泌,角膜便會呈現混濁。但隨著製造隱形眼鏡物料﹑弧度設計及佩戴技術的進步,現今佩戴隱形眼鏡人士較少有角膜缺氧的問題,而當中不少個案也是佩戴隱形眼鏡的時間過長所致,患者基本上只須更改佩戴隱形眼鏡的規律,便能安心使用隱形眼鏡。
 
  敏感(Allergy)
 
  佩戴隱形眼鏡相關的四大潛在風險當中,最棘手及最常見的莫過於敏感,而「巨柱狀敏感性結膜炎」(GiantPapillaryConjunctivitis,簡稱GPC)更影響著一至兩成佩戴軟鏡人士,患者多數因清潔及除蛋白不當而產生敏感。GPC是一種影響上瞼結膜的非感染性兔疫性炎症反應,若把患者的上眼瞼翻開,會發現上瞼結膜有很多直徑超過一毫米﹑如小肉粒般的的「巨大」柱狀物(見圖1a&b),因以為名。GPC最常見的發病誘因包括(1)佩戴隱形眼鏡﹑(2)青光眼術後濾泡及(3)眼球表面有角膜縫線﹑假眼或鞏膜扣等異物。目前,醫學界對GPC的發病基理仍未完全清楚,普遍認為是由機械創傷或沉積物所致的過敏反應。研究顯示佩戴隱形眼鏡人士的GPC患者逾九成鏡片面積都有沉積物,而沒有患上GPC的佩戴隱形眼鏡人士鏡片上只有百分之五位置驗出有沉積物,可見鏡片的護理與患上GPC的風險控制息息相關。
 
上眼瞼結膜
圖1 (a):眼瞼翻開後,上眼瞼結膜有明顯的紅腫 (藍色箭咀)。圖1 (b):眼瞼染上熒光素後,小肉粒般的柱狀物更加清晰可見 (紅色箭咀)。
 
  GPC患者初期會感到眼睛有輕微痕癢,眼睛也多了稀薄的黏性分泌物,一覺醒來後,眼瞼也會黏在一起。若置之不理,病情會變得愈來愈嚴重,患者因黏性分泌物增多及沉積物覆蓋鏡片而出現視力模糊,對隱形眼鏡的耐受性也驟減,戴上隱形眼鏡後會有持續的外物感(ForeignBodySensation),令患者需要縮短佩戴時間,而且隱形眼鏡容易移位,嚴重者更有被火燒的感覺,並出現乾眼﹑眼紅﹑畏光等的病徵,令患者不能再佩戴隱形眼鏡。醫生一般也建議患者暫停使用隱形眼鏡,減少表面接觸,並服用抗敏感及消炎藥物來舒緩病情。另外,針灸有助調節免疫系統,有個案顯示對治療GPC有良好的效果,如使用傳統藥物無效者可嘗試接受針灸治療。

  此外,敏感亦有可能導致角膜潰瘍(CornealUlcer)。眼淚中含有蛋白質,若不每天消毒並去除隱形眼鏡上積聚的蛋白質,鏡片會因蛋白質過度積聚而變得粗糙,增加與角膜的磨擦,造成創傷,若處理不當,角膜因受到細菌感染而發炎,更會釀成角膜潰瘍(見圖2)。角膜潰瘍可謂佩戴隱形眼鏡所致最嚴重的併發症,輕微的只要打針﹑服藥,消炎後便會痊癒;但嚴重的角膜潰瘍會令角膜溶化﹑眼球穿裂,甚至失明。若潰瘍位置位於角膜中央,即使痊癒後,疤痕也會永久影響視力。
角膜潰瘍
圖2:角膜潰瘍引致的後遺症既多且嚴重,是佩戴隠形眼鏡最危險的併發症。
 
  要防止角膜磨損及潰瘍,佩戴一至兩星期或每月即棄隱形眼鏡人士必須多加留意隱形眼鏡的護理,切勿被「拋棄」二字混淆視聽,要用特定藥水消毒鏡片及去除蛋白質,防止蛋白積聚導致感染,更要定期更換鏡片貯存盒,避免潮濕的貯存盒淪為細菌的溫床,細菌成功於鏡片上製造保護膜(Biofilm)後,即使用上強力消毒藥水也難以清除。

   結語
 
   雖然佩戴隱形眼鏡有機會導致眼角膜缺氧、眼睛敏感、磨傷和感染等問題,但只要做足以下四點,便可安全放心地使用:
   (1) 選擇及驗配:選配隱形眼鏡前,必須先由專業視光師或眼科醫生驗眼,決定是否適合配戴隱形眼鏡以及該選戴哪種類型的鏡片。
   (2) 日常護理:隱形眼鏡的日常護理是重要的一環。鏡片每天必需進行清潔、沖洗、消毒,還需定期去除蛋白,確保安全衞生。
   (3) 定期檢查:佩戴了合適的隱形眼鏡後,還需定期接受檢查,跟進眼晴及鏡片狀況。
   (4) 及時處理併發症:假若出現併發症,應立刻停止使用隱形眼鏡,並及早就醫。