踢走眼袋,重現明眸!

作者:黃俊華、范若思、林順潮醫生 來源:香港信報 時間:2014-06-28  點擊:
  黃俊華醫生、*范若思 (Fairooz Manjandavida)、林順潮醫生
  
  眼睛是心靈之窗,而眼袋的出現卻讓這扇「窗」顯得黯然無神。眼袋是指眼睛下瞼皮膚凸出的一團或數團軟組織。其形成主要由兩方面因素構成:一是眼窩脂肪的堆積和擠出,二是眼瞼皮膚以及眼輪匝肌(Oribcularis?Oculi Muscle)的鬆弛,構成眼袋外皮。眼袋的困擾已經跨越了年齡層,小到未成年,大到老年人,都有可能存在眼袋的問題。

  
  圖1: 黃俊華醫生指,眼袋成因眾多,需以不同的手術來處理。只有采取適合的手術方法,才能達致最佳效果。
  
  眼袋的成因
  
  眼袋的出現有可能是因爲基因遺傳,但最常見的成因是年老退化。隨著年齡的增長,眶隔組織力量減弱、下瞼皮膚、皮下組織及肌肉彈性降低,眶隔脂肪隨之突出,在重力作用下,繼而向下脫垂,形成位于下瞼緣部位的袋狀隆起。
  
  另一成因是因為下眼皮浮腫而令人看起來有眼袋。經常熬夜或睡眠不足是其中一個令眼皮浮腫的因素。此外,皮膚發炎(Dermatitis) 、敏感 (Allergies)、煙酒過多、經常進食過鹹的食物也會令眼皮浮腫,因爲過量攝取鹽份、酒精及咖啡因會導致水腫。
 
  圖2: 眼袋的最常見成因,是因為年老退化,皮膚鬆弛所致。
  
  手術治療
  
  到目前爲止,去除眼袋最有效持久的方法是進行手術。而最常見的手術方法是瞼緣切開法 (圖3 )。這種手術的具體操作是:
  
  (1)沿下眼皮瞼緣下切開2-3毫米,再向外延深至眼角魚尾紋。
  
  (2)通過切口,使重垂的脂肪突出,鉗夾切除幷嚴格止血。
  
  (3)再根據眼袋形成程度,適當處理眼輪匝肌及切除多餘的皮膚。
  
  (4)術後下瞼將遺留手術瘢痕,3-6個月後將不明顯。
  
  近年來出現了一種新的手術方法,醫生會從病人眼皮內開刀,通過結膜切口入路 (圖4),將堆積的脂肪取出來矯正眼袋,這樣可避免術後出現外在疤痕。
  
  
  圖3 (a) & (b): 眼袋手術的基本原理是將下眼瞼多餘的脂肪切除,手術可從下眼瞼落刀,但有可能留下不明顯的小疤痕。圖4: 而通過結膜切口落刀,則可避免在臉上留下任何疤痕。
  
  值得注意的是,下眼瞼的眼窩脂肪一般有三處,去除多少不僅是審美問題,而且是醫學常識問題。因爲眼窩脂肪界於骨性眼眶和韌性眼球之間,起著緩衝壓力、保護眼球的重要作用。不難想像,再眼眶骨胳和眼球之間,如缺少了正常脂肪組織間隔,一旦發生顔面骨折,眼球將是何等危險!因此,眼窩脂肪只能適當去除,不能全部去除。
  
  眼袋的分類以及相關手術方法
  
  一般來說,根據眼袋的形成原因和癥狀可以分爲 (1) 下瞼皮膚鬆弛型、(2) 脂肪擠出型、(3) 眼輪匝肌肥厚型及 (4) 混合型四種,在醫學去眼袋中,每一種癥狀都需在術前先設計出針對性的方案。這就需要專業醫生在術前準確判斷眼袋形成的原因及癥狀,根據不同的眼袋類型設計個性化的解決方案(圖5 & 6)。
  
  (1)下瞼皮膚鬆弛型:一般中老年人較爲常見。隨著年齡的增長,皮膚鬆弛下垂,眼下皺紋明顯。去除方法:這種類型的眼袋,多采用下瞼緣切口入路法,以及要去除鬆弛的皮膚。
  
  (2)脂肪擠出型:此種眼袋多見於年輕人,有一定遺傳因素。皮膚彈性好,沒有出現眼下皮膚鬆弛和皺紋的情況,只是眶隔脂肪膨脹擠出。去除方法:這種類型的眼袋多采用結膜入路去眼袋的方法。只去除部分眶脂肪即可,不去除皮膚,即能達到很好的效果,術後看不出手術痕跡,不影響工作和社交。
  
  (3)眼輪匝肌肥厚型:瞼緣下方因眼輪匝肌肥厚,形成下瞼緣下方條狀凸起,而眶隔並脂肪並無突出。去除方法:下瞼緣切口入路法,去除肥厚的眼輪匝肌。
  
  (4)混合型:兼有眶脂突出與下瞼皮膚鬆馳的特點,極爲常見。去除方法:適用於皮膚鬆馳型與混合型眼袋,手術過程中要切除部分脂肪和多餘的皮膚。
  
 
  
  非手術治療
  
  除了透過手術去除眼袋外,方間亦有不少其他方法。針對眼睛浮腫,最簡單的方法是避免煙酒鹽過多、確保足夠的睡眠及睡覺時稍稍墊高頭部。此外,冷敷 (Cold Compress) 亦可改善輕微的眼袋,例如使用冰凍的眼膜、青瓜或薯仔,目的是使眼部皮膚緊緻。
  
  針對淚溝過顯(Tear Trough Prominent) 而出現的眼袋,可在淚溝處注射透明質酸 (Hyaluronic Acid),使眼袋看起來沒有那麼明顯,但此舉效果幷不持久。
  
  此外,國際上亦有人使用射頻治療 (Radiofrequency Ablation), 例如美國Thermage?,和高能聚焦超音波 (Highly Focused Ultrasound), 例如美國Ultherapy Inc.。這些新興技術的原理是緊緻皮膚及皮下組織,繼而改善眼皮浮腫的情況。但其效果則因人而異。
  
  每一類型眼袋,去除的方法都不一樣,患者在術前要和專業醫生充分溝通,配合醫生共同設計出最適合自己的去眼袋方案,這樣才最安全、有效及持久。
  
  *范若思(Fairooz Manjandavida)爲印度及深圳注冊眼科專科醫生。
  
  相關重點參考文獻:
  
  1.Liao SL, Wei YH. Fat repositioning via supraperiosteal dissection with internal fixation for tear trough deformity in an Asian population.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2011 Nov;249(11):1735-41.
  
  2.Yoo DB, Peng GL, Massry GG.Transconjunctival lower blepharoplasty with fat repositioning: a retrospective comparison of transposing fat to the subperiosteal vs supraperiosteal planes.JAMA Facial Plast Surg. 2013 May;15(3):176-81.
  
  3.Stutman RL, Codner MA.Tear trough deformity: review of anatomy and treatment options.Aesthet Surg J. 2012 May;32(4):426-40.