散光需矯正 方法要適宜

  筆者看診時經常遇到患有散光(Astigmatism)的病人,有別於近視或者遠視,他們不論看遠還是看近,都無法獲得清晰的影像。這種情況如果發生在小朋友身上,又未能及時矯正,還有機會引致弱視或者令近視度數加深迅速,因此很多家長都十分擔心,想知道究竟什麽是散光?散光度數會不會逐漸加深?散光怎樣治療?小朋友長大後散光會自己消失嗎?需要一直戴眼鏡嗎?其實散光的成因是由於角膜和晶體的表面弧度不平均,而散光多數來源於角膜,因此本期內容將主要針對角膜的散光進行介紹,筆者將會詳細介紹散光的成因和治療,希望可以為廣大讀者解惑。
 
  散光的成因
 
  眼睛就如同一個相機,角膜就有如相機的鏡頭。影像透過角膜的折射聚焦,在視網膜上形成清晰影像,就正如相機鏡頭對焦把景物投射到底片上。在正常情況下,角膜的表面(即眼球的折射介面)是呈圓球的(圖一),像皮球一樣,不同切面表面弧度是完全一樣的,使影像可以準確清楚地投射到視網膜上。而對於散光病人,他們的角膜的折射介面弧度不平均,成橄欖球狀(圖二),例如橫切面弧度較平,橫向弧度變得扁平,影像落點會在視網膜前方,而垂直切面則較彎,垂直弧度則因過窄,而把影像落在視網膜後。兩個弧度之間的偏差,使屈光力不相同,影像無法清晰聚焦,便會形成散光。這樣便導致眼球在不同線軸的焦距不同,而導致出現多於一個焦點,這樣投射到視網膜上的影像無法融合為一個清晰的影像,影像便變得模糊了。
角膜折射介面
  圖1:正常情況下,角膜折射介面的弧度平均,呈球狀。
  圖2:散光病人的角膜折射介面弧度不平均,呈橄欖球狀。
 
  散光十分普遍,其實超過9成人眼睛都不同程度地存在散光,當中約有10-20%散光度數大於100度。此外,散光在亞洲人群中發病率相對較高,有調查發現,本港每兩名需要矯正視力的人士,便有一名患有散光。而散光主要是先天形成,與長時間看書,用電腦等一般無關。散光度數亦相對較為穩定,一般不像近視一樣隨時間和年齡增長而日益加深。不過如果因為某些眼疾導致的散光,例如錐形角膜等,散光度數則有加深的可能。散光的症狀是看遠和看近都不清晰,散光度數愈深,遠近景物也會愈模糊,近物甚至會變大,如沒有正視處理,便會誘發其他健康問題,例如:眼睛疲累、視力模糊、頭痛、頭暈等現象。由於處於視覺發育階段,兒童若散光度數超過100度而又未矯正,會令視力模糊長期得不到矯正,大腦無法獲得清晰的影像,很可能引致弱視或導致近視加深迅速,對視力造成影響。而散光的度數越深,影響視力的風險就越大。
 
  散光的症狀
 
  散光的症狀主要包括視力模糊,看近物及遠物都會出現模糊不清,光線看起來像是「化開」的,有些人會覺得看到的影像有「鬼影」,情況在晚間可以變得更為嚴重。而散光度數愈深,遠近景物也會愈模糊,嚴重者影像甚至可能出現扭曲。若未能及時準確矯正散光,會引起視疲勞,以及一系列相關症狀,例如頭暈、頭痛等。
 
  如何矯正散光
 
  輕度散光一般不引起症狀,不需要配戴眼鏡矯正,而散光度數超過100度,就應該考慮矯正,而散光的矯正方法分非手術和手術方法。其中非手術方法包括佩戴框架眼鏡或者隱形眼鏡,這兩者都是較為常用的方法。隱形眼鏡可以選擇使用帶有矯正散光功能的軟性隱形眼鏡(Toric Soft Contact Lens)或者硬性隱形眼鏡(Rigid Gas Permeable Lens),不過引起角膜缺氧等併發症的機會較框架眼鏡要高。然而,如今的隱形鏡在物料、驗配、設計及護理等方面都有了很大的改進,因此,只要在使用期間加倍注意,做足鏡片的護理三部曲:清潔、消毒和除蛋白,隱形眼鏡的整體安全性還是可接受的。
 
  但是對於程度嚴重的散光病人來說,通過框架眼鏡獲得的影像效果未必理想,而隱形眼鏡亦有它存在的風險,一方面遵從性較差,而另一方面亦未必可以做足清潔護理工作。這些病人若眼鏡矯正散光效果不佳,則需要考慮通過手術方法來幫助解決。手術矯正散光的方法包括激光矯視以及透過適當位置的角膜切割(Astigmatic Keratotomy,AK)來矯正。其中激光矯視精確度較高,根據美國FDA指引,角膜切割激光矯視手術(LASIK)可以矯正高達300度的近視散光,275度遠視散光,575度的混合散光。而研究發現,與LASIK相比,另一種激光矯視方法,準分子激光角膜表面切削術(PRK)矯正散光的效果亦為良好,兩者並沒有明顯差異。現代激光矯視技術不斷發展,現時採用的波前相差處理技術,準分子激光軟件虹膜追蹤定位技術,以及新的角膜地形圖引導角膜切削技術,亦使得矯正散光的效果大大進步。
 
  除使用激光矯正外,根據病人自身情況,高度數散光病人可以透過適當位置的角膜切口矯正散光,包括角膜切口(Corneal Incision)(圖3)和角膜切割(圖4)兩種方法來減少散光,透過角膜切口可以矯正約150度,而角膜切割可以矯正高達500度的散光。鑒於散光形成的原理是角膜上一條軸線弧度較彎,而一條軸線度數較平,因此若在弧度較彎的軸線處做一個角膜切開便可達致松解較彎弧度的目的。角膜切口一般是在透過在進行白內障或其他眼內手術時選用適當位置的切口來松解角膜,中和及減少原有的散光,而角膜切割則是在角膜的適當位置上面做一個弧形切割以松解角膜。這兩種方法都需要在手術前使用多種儀器和方法準確量度散光度數和軸位,還要將角膜弧度較彎的位置準確標記,以便手術時可以在正確的位置進行切口。若病人同時患有白內障需要更換人工晶體,使用帶矯正散光功能的人工晶體(Toric IOL)也可以幫助矯正高度數散光,透過使用特別的人工晶體,可以幫助矯正高達400度的散光。另外,視乎病人自身情況而定,上述角膜切口,角膜切割和散光人工晶體這幾個方法還可以聯合應用,用以矯正更高度數的散光。
  
矯正更高度數的散光
圖3:透過在適當的位置做角膜切口,可以在眼內手術時同時矯正約150度散光。
 
矯正更高度數的散光
圖4:在角膜的適當位置上面做一個弧形的角膜切割可以矯正高達500度的散光。
 
  兒童能否接受手術
 
  若兒童患有散光,一般不考慮手術治療,但是對於程度較嚴重散光,若無法通過佩戴框架眼鏡或者隱形眼鏡矯正,可能需使用激光或者手術方法矯正。但由於激光矯視需要保持清醒,手術中很大部份的兒童較難配合手術醫生保持眼睛不動而較少選擇這一方法。若兒童無法配合激光手術,在有需要時,則可以考慮在全身麻醉下透過角膜切割手術矯正。
 
  結語
 
  散光十分普遍,多數是先天形成的一種屈光不正,一般穩定而不會隨時間加深。低度數的散光可不予矯正,但超過100度可以影響視力質素,尤其在兒童病人,高度數散光可以引起弱視或近視加深,應該積極治療。治療散光有多種方法,病人可以根據自身情況與醫生商量,選擇最合適自己的方法。