新型多焦點人工晶體治療老花 成效不俗

  撰文:林順潮醫生、范愷醫生、梁曉瑩博士
 
  引言
 
  我們眼球內的晶狀體(Lens),是一個雙凸透鏡狀的透明組織,具有一定的彈性,是眼睛重要的屈光間質。晶狀體透過細如髮絲的晶體懸韌帶(Zonular)與睫狀肌相連,由睫狀肌控制晶體的弧度。當我們看近物時,睫狀肌會自動收縮,增加晶狀體的弧度,從而增強其屈光力,把影像聚焦至視網膜上,這就好比相機的自動對焦功能一樣。
 
  不過,隨著年齡的增長,晶狀體會產生一系列的變化,老花(Presbyopia)和白內障(Cataract)就是其中常見的問題。晶狀體隨著年齡增長而出現老化和硬化,彈性逐漸減低,失去調節的能力,即使睫狀肌能收縮正常,晶狀體亦不能增加足夠的孤度,以致看近物時光線聚焦在視網膜後而非視網膜上,產生模糊的影像,這就稱為老花,是一種隨著年紀增長而產生的生理變化。一般人在40歲以上都會面對,不論是否有近視或遠視等屈光不正,都會感到難以聚焦閱讀太近的事物,要拿遠一點才可看清。老花眼的度數每五年加深約五十度,到六十歲左右開始穩定下來,最深約在300度左右。
 
  而晶體物質發生變性而變得混濁,使得視力衰退,視物模糊就是白內障。白內障和老花一樣,都是因晶體退化而起,要治療白內障,接受手術是唯一的根治方法。手術技術的發展日新月異,現代白內障手術,在清理混濁的晶體同時可以矯正近視、遠視、散光等屈光不正問題,而通過使用多焦點人工晶體(Multi-focal Intraocular Lens)或雙眼植入不同度數的單焦點人工晶體,達到雙眼互補(Monovision),可以一并解決或減少老花的問題。第一枚多焦點人工晶體在1987年由3M公司生產,經歷數十年的發展,近十年來,多焦點人工晶體的設計已再得到改良,用於改善老花效果良好,甚至有早期白內障病人會要求透過植入多焦點人工晶體來進行矯視,重新獲得遠、中、近都清晰的視力,即矯視性晶體摘除手術(Refractive Lens Surgery),,其實這一手術方式在美國不屬少見。在今期內容裡面,筆者將給大家重點介紹白內障手術配合多焦點人工晶體植入的手術技術(圖1)。

林順潮醫生
 
  (圖1) 林順潮醫生手中是各種人工晶體,單焦點人工晶體(左邊),多焦點人工晶體(中間),自動變焦人工晶體(右邊)。
 
  多焦點人工晶體發展歷史
 
  多焦點人工晶體主要分為衍射型(Difractive)和折射型(Refractive)兩種(圖2)。衍射型的多焦點人工晶體採取階梯漸進衍射技術,在12個同心圓中呈現階梯狀的設計,但是,由於採取對光能進行了重新分布,部份病人會發生視覺質量的下降及視覺困擾(眩光(Glare)、暈輪(Halo)較多。折射型概念比較簡單,多為雙凸透鏡,晶體前表面有3-5個不同屈光度折射區,光線不會被分開幾束,不同區域負責遠焦點或者近焦點成像,成像依賴於瞳孔大小,成像質量受瞳孔大小和人工晶狀體偏位影響比較大。
 
多焦點人工晶體
  圖2:圖a顯示衍射型多焦點人工晶體通過同心圓衍射設計,圖b為折射型多焦點人工晶體,通過數個不同的屈光度折射區(綠色圓圈所示)來形成多個焦點。
 
  第一代的多焦點人工晶體就屬於衍射型人工晶體,當光線通過人工晶體時,光線會被分成兩個主要光束,一個負責近物聚焦,一個負責遠物聚焦,但第一代人工晶體中距離的視力欠理想。第二代的多焦點人工晶體將聚焦點增加到遠、中、近三個,希望可以改善中距離視力,但臨床數據卻顯示此種設計近及中距離的視力都反應不佳。
 
  第三代的多焦點人工晶體對第一代晶體的衍射設計進行改良,採用繞射設計(Apodized Diffractive Design),12個同心圓達到階梯漸進衍射效果,階梯寬度也以同樣的規律遞減,外周區域則為折射區。階梯漸進式衍射結構與周邊折射區相融合,使得隨著瞳孔尺寸的變化,光能的分布亦會產生相應的變化,採用此設計,可以矯正達四百度老花。目前最新的型號,將多焦點人工晶體內加的老花矯正度數變為三百度,從而進一步改善中距離的視力質素。
 
  多可獲得良好的遠、中、近視力
 
  白內障手術前,病人可以根據雙眼情況及生活上的需要,與醫生商量確定術後目標視力方案及揀選適合的人工晶體。目前的白內障手術中所植入的人工晶體多數是單焦點人工晶體,人工晶體沒有變焦的能力,固定度數的人工晶體只能提供單一焦點的視距。換言之,如果植入看遠距離的單焦點人工晶體後,近距離的影像就會看得不夠清楚,需要配戴老花眼鏡來作近距離的活動,例如閱讀。
 
  不過隨著近十多年來人工晶體的技術越來越進步,可以解決的問題就更多。多焦點人工晶體,可以形成兩或三個焦點,病人手術後在看不同距離物體時,總有一個焦點會清楚落在視網膜上,這就能代替原本晶體遠近聚焦功能。因為這一成像原理,手術後,腦及人工晶體需要一段時間磨合,病人多數能自動找到適當的焦點,獲得清晰的影像,適應期可以是數天或數月不等。臨床數據顯示,約八成的白內障病人可以在術後獲得遠、中、近均不錯的視力,不論看遠或近都不再需要佩戴眼鏡。
 
  近年多焦點人工晶體不斷改良,同時儀器偵測眼球的長度、角膜弧度等指標的準確度增加,因此人工晶體手術後的目標視力準繩度大大提高,加上連散光都可以矯正,故此多焦點人工晶體近年來對適合的病人來說已漸漸成為一個值得考慮的選擇。
 
  多焦點人工晶體適合人群
 
  多焦點人工晶體的工作原理將光線分散為幾束以產生幾個焦點以形成遠,中、近不同的影像,讓病人獲得在手術後不同距離的良好視力。眼睛健康狀況良好,視網膜功能正常,希望手術後不用再佩戴眼鏡的人士可以考慮這一選擇。
 
  但多焦點人工晶體需要將進入眼內的光線分散,因而可能影響影像的對比度和質感,若眼睛本身已經存在會影響視力質素的病變,例如如角膜和黃斑病變患者等,術後的視力質素會被影響,所以這類病人不建議使用多焦點人工晶體。同樣,對於術後視力質素要求高的病人,多焦點人工晶體也可能不是一個好的選擇。另外,同心圓衍射設計可能引致眩光(Halo / Glare)的現象,對需經常夜間駕駛人士來說,可能是一個安全隱患,因此對這類病人多不建議使用。
 
  另外,大腦亦有可能無法適應因多焦而產生的影像混亂。不少使用者都覺得多焦人工晶體整體的效果不錯,但並不是每一個人都能適應,研究表明有2-3%的病人術後無法適應多焦點人工晶體的成像模式,出現不適症狀而最終需要將多焦點晶體置換為單焦點晶體。
 
  結語
 
  白內障手術的進步與設備和人工晶狀體的改進是相輔相承的,大趨勢是白內障手術日臻完美,人工晶狀體的材料與設計日趨多樣。現時的多焦點人工晶體較之前大大改善,多數病人都有機會獲得遠、中、近不同距離的良好視力,成功擺脫眼鏡。不過,亦有小部份病人最終無法適應。病人可以根據自身需要和個人情況,向眼科醫生諮詢。