AmaurosisFugax(暫時性視力模糊)可大可小需及時就診

  戴娜詩,范愷醫生,梁曉瑩博士,林順潮醫生
  
  引言
  
  短暫性的視力模糊,眼睛會無任何徵兆地突然看不清東西,這一癥狀雖然不常見,但若遇到程度較嚴重的視力模糊,不免會令人決定驚慌和害怕。這一癥狀醫學上稱為暫時性視力模糊(Amaurosis Fugax , 或  Transient Loss of Vision)。多數情況下,癥狀發作時眼睛既不痛也不癢,模糊的程度輕重不一,一般短時發作過後可以恢復正常,發生的頻率也不高,亦不會留下視覺方面的後遺癥。這一癥狀大部份都找不到明確的器官性病因,但有小部份人則可能是因為血管內存在血栓而導致這一癥狀的發生。因此,若發生這一癥狀,就應該儘早到眼科醫生處就診,經詳細眼部檢查之後,再決定下一步的診斷和治療計劃。
  
  什麼是Amaurosis Fugax?
  
  “Amaurosis Fugax”這一名詞融合了希臘語及拉丁語,其中Amaurosis 來自希臘語Amauros,意為模糊,而Fugax 來自於拉丁語,意為短暫的,兩者聯合起來的字面意思就是短暫的模糊,而這正正描述了這一眼疾的典型癥狀:短暫性的眼前視力模糊。這一癥狀同時也被稱為Transient Loss of Vision。Amaurosis Fugax這一稱謂,很多醫生用作短暫性視力模糊這一癥狀的診斷,不論發生在一隻眼還是兩隻眼;亦有醫生認為這一診斷特指病因為血液栓子(Embolus)單眼短暫性視力模糊。因此,在命名方面,造成了一定的混亂,而更為清晰的做法其實可以使用1989年由Fisher醫生提出命名:Transient Loss of Vision,單眼發病者為單眼性的短暫視力模糊(Monocular Transient Loss of Vision),而雙眼發病者則為雙眼性的短暫視力模糊(Binocular Transient Loss of Vision)。
  
  相關疾病及癥狀

  
  一、與心血管疾病相關的短暫性視力模糊
  
  此類型發病時,大部分為單側性的,也有極少部份病人兩隻眼都出現癥狀,發作時眼睛突然視力模糊,短者幾秒鐘或幾分鐘,長者數個小時才逐漸恢復。發作時,眼睛不會痛也不會癢,比較典型的癥狀是漸層式的視力模糊,好像窗簾或布簾從上往下降或從左向右拉一樣,暫時性的視力模糊有不同的程度,從輕微的視力模糊到對光失去反應等。發作的頻率可能一天好幾次,也 可能好幾天或好幾個月,甚至數年才發作一次。?此種暫時性的眼前模糊發生的原因很多,主要有:1. 血液栓子栓塞;2. 血液低灌注(例如低血壓,心律失常,貧血,心臟衰竭等);3. 血液粘稠度增加(例如白血病、淋巴瘤等);4. 血管痙攣等。
  
  若出現這樣的癥狀,血液血管的病變是首要排除的,引起這類癥狀最常見的就是頸動脈血管硬化,導致小血塊脫落進入血液循環的結果(圖1),因此,這種病患儘管短時間視力可能恢復,但是病人需要儘早到眼科醫生處就診,詳細檢查眼睛,以排除因眼疾而致的短暫性視力模糊,必要時,有些病人甚至要安排電腦斷層掃描或是血管造影攝影等檢查來排除是否存在心血管方面的致病因素。(圖2)

頸動脈血管硬化
  
  圖1:視覺系統的血管阻塞或痙攣都是出現暫時性視覺模糊的可能病因 。
  
頸動脈的小血栓
  A:
視網膜血管栓塞
  B:
  
  圖2: 頸動脈的小血栓(A)可能會引致視網膜血管栓塞(B)導致短暫性的視力模糊。
  
  二、與偏頭痛相關的短暫性眼前模糊:眼型偏頭痛
  
  典型的偏頭痛(Classic Migraine)多數是一側頭痛,呈抽搐彈跳樣疼痛,加上視覺會出現異常(Aura),這種視覺的異常主要表現為見到怪異的光。
  
  但是眼型偏頭痛(Ocular Migraine)發作時,多數沒有疼痛的感覺,而是只會出現短暫性的視覺異常,單眼或雙眼都可以發生。眼型偏頭痛發作時的典型視覺異常表現為:眼睛就像是通過一扇從中央開始慢慢破裂的玻璃窗看到景物一樣,模模糊糊,這種模糊還會逐漸擴展至整個視野範圍,而這種視覺異常現象一般都可以在30分鐘內消失。(圖3)
  

短暫性眼前模糊
短暫性眼前模糊
短暫性眼前模糊
  圖3:無痛性的眼型偏頭痛可以突然出現,病人像通過破裂的玻璃窗看東西。
  
  三、其他病因
  
  除前述血液血管性原因及眼型偏頭痛外,有些眼睛本身的問題也會引起暫時性的視力模糊,例如青光眼或眼睛的腫瘤引起眼壓升高和視網膜的動/靜脈阻塞等,因此如果發生這一癥狀,詳細的眼科檢查時必不可少的。
  
  如果出現短暫性的視力模糊,而癥狀為上述所提到的兩種典型表現,那麼診斷相對較易作出,但是在臨床上大部份的短暫性視力模糊病人表現未必典型,而且嚴重程度亦參差不齊,導致較難作出明確的診斷。同時,也有些病人即使全面檢查亦完全找不到引起癥狀的原因。此類病人的發病被認為是由於視覺傳遞路徑的傳入和傳出功能異常,而不是因為某個可見的病變(如血管痙攣等)所致。事實上,在臨床上這類找不到的病因的病人 的比例還是相對較高,因此,經眼科醫生檢查排除眼疾所致視覺異常後,根據病人的情況作出下一步的計劃,在需要時,可以將病人轉介到心血管科或者神經內科醫生處作進一步的評估。
  
  治療

  
  發生短暫性視力模糊的病人多能自行恢復,而絕大部份無法找到器官性的致病原因,但是若視力模糊的程度嚴重,病徵亦是令人憂慮的,儘快就診能幫助病人及早找到診斷方向,需要時作出適當的轉介,讓有需要的病人儘早到治療。而治療的方法應根據病因的不同而不同。若是因為眼疾所致,則應治療相應的眼疾,若確診是心血管出現問題,就應轉介病人到心血管科,若是眼型偏頭痛,則可以請家庭醫生或神經內科醫生幫忙治療。
  
  結語

  
  暫時性視力模糊並不算少見,若發生這一癥狀,絕大多數病人視力都能恢復正常,身體亦未發現存在相關的病變,但對小部份病人來說這一癥狀可能會是血管性病變的警兆。因此,一旦發生這個癥狀,最好可以儘早到眼科醫生處求診,以期儘快確定診斷,及早治療。
  
  戴娜詩爲印度及深圳注冊眼科專科醫生。