眼球震颤影響視力 眼科治療增視有術

作者:劉大立、范愷、李佑榮、林順潮醫生 來源:信報 時間:2013-09-27  點擊:
  眼睛發生不由自主地擺動,要注意是否患上了眼球震顫(Nystagmus)。眼球震顫簡稱眼震,是指眼睛的一種反復的、不受自身意念控制的、往返震盪的眼球運動。由於病人本身無法去控制眼球的這種運動,所以在視物時,眼前景物會不停的擺動,對病人視力造成影響。從初生嬰兒到長者都有機會患上眼震,但其實眼震並不是一種獨立的疾病,而是疾病的表現形式。眼球震動代表視力弱,或是中樞神經出現問題。而當嬰幼兒發生眼震,有機會影響其視覺功能的發展,導致視力出現永久的損傷,例如弱視等。因此若患上眼震,尤其是嬰幼兒,應及早找出病因,以儘量避免出現視力損傷。
 
  分類
 
  眼震分為:
 
  1.知覺缺陷型眼震(SensoryDefectNystagmus)如注視性眼震。由於視神經萎縮、視神經盤缺損、白化症導致兩側黃斑部病變、先天性白內障、高度散光、角膜混濁等這些原因使得傳達至大腦的視覺刺激有缺損而造成無法發展出正常的視覺反射而發生震顫的現象(圖1a、b)。
 
  先天性的雙眼(a.右眼b.左眼)黃斑發生病變
圖1:先天性的雙眼(a.右眼b.左眼)黃斑發生病變可以導致正常視覺反射無法建立,引起眼震。
 
  2.運動缺陷型眼震(MotorDefectNystamgus)如注視麻痺性眼震。主要是視覺傳出的神經通路出現病變或缺陷,病變可波及神經中樞或周圍神經路而眼部沒有出現異常改變。例如腦部嚴重受傷、腦幹小腦異常或是受某種藥物影響,也會有眼球震顫的現象
 
  3.隱性眼震(LatentNystagmus):部份病人雙眼睜開時不出現眼震,而遮蓋一眼後可誘發雙眼眼震,稱為"隱性眼震"。
 
  常見症狀
 
  眼震可能是先天性的眼球震顫,又或是後天疾病或受傷導致。眼震的主要症狀是視力下降。眼睛就像是照相機,就如同抖動的相機不能拍攝出清晰的照片,因此眼震病人有一定的視力,但視力不佳。其中先天性因素所致的眼震因注視反射尚未發育,病人多沒有其他自覺症狀;後天因素所致者可能出現頭暈、噁心等症狀。眼震主要的表現有眼球宛如鐘擺般規律擺動,或是慢速和快速交替的眼球運動:
 
  1.眼睛擺動(Pendularnystagmus):眼球的擺動猶如鐘擺,沒有快相和慢相之分,其速度和幅度兩側相等。多見於雙眼無光感或弱視病人。
 
  2.眼睛跳動(Jerky,nystagmus):眼球呈明顯速度不同的往返運動,當眼球緩慢地轉向某一方向到達一定程度之後,又突然以急跳式運動返回。所以此型震顫有慢相和快相的表現,多因某些疾病引起。另外,部份病人向某一方向注視時,振幅頻率減少和眼震可以減輕甚至完全消失,稱為靜止眼位(或稱中和帶)。因此部份病人直視前方出現眼球震顫現象時,為了使眼球震動幅度和頻率減少、視力增加,雙眼會自動調整方向,也就是病人會採取代償頭位,使面部向左、右或上、下偏斜,讓眼球震顫現象減輕或消失,因此眼球震顫病人伴隨弱視或頭位偏斜的問題也不少見。
 
  眼震兒童的視覺護理
 
  兒童眼球震顫多與先天疾病有關,患病率約為一千分之一,雖不屬常見眼疾但臨床上並不少見。眼震兒童因無法有效地注視某一定點,因此視覺清晰度不佳,(圖2a、b)深度知覺較弱、手眼協調較差,他們在觀察時需要較多的時間去看和確認事物。另一方面也因視覺掃瞄能力較弱,而降低了閱讀的速度,需要更多的耐心和關懷。另外,大多數眼球震顫兒童,不僅是眼球震顫而已,可能還伴隨著屈光不正、白內障、或青光眼等等其他的問題。雖然目前對這種震顫的現象沒有較佳的處理方法,但對其他的眼睛問題要給予必要的處置,如配眼鏡矯治屈光不正的問題,可以有助於增加視覺清晰度,從而提升他們的學習能力。
患有眼震的兒童視覺清晰度欠佳
圖2:與正常視覺(a)相比,患有眼震的兒童視覺清晰度欠佳(b),通過適當治療有機會得到改善。
 
  眼震的治療
 
  醫生會通過檢查確定病人眼震的性質(隱性或顯性),眼震的類型方向程度頻率幅度等,有無休止眼位等。眼震的治療分為非手術治療及手術治療兩方面。其中非手術治療包括對病因治療,即治療導致視力下降的原發病變。即眼震病人如果同時患有屈光不正、先天性白內障或青光眼,需要針對這些疾病進行治療。另一方面則是提升視力的治療,例如可佩戴適當的三棱鏡以消除代償頭位,提高視力。而手術治療目的是根據「中間帶」眼位矯正其代償頭位,轉變眼位,減輕眼球震顫,提高視力。
 
  結語
 
  眼球震動是一種反復的、不由自主的眼球運動。由於無法準確對焦物件,因此導致視力不佳。雖然目前仍然無法徹底治愈眼球震顫,但對其的眼睛問題要給予必要的處置,如配眼鏡矯治屈光不正的問題,矯正眼位或者處理白內障等,有助於增加視覺清晰度。