近視可引發致盲併發症 預防勝於治療

  近視在香港以至全球都是一個非常普遍的問題,根據二零一一年中大醫學院眼科及視覺科學學系調查發現,小學生患有近視的人數由十年前36%增加至44%,小學生屬深近視的人數由1.3%上升至2.1%。中大另一研究顯示,幼稚園學生患有近視的人數也由2.3%上升至6.3%。另外又有其它研究顯示,現時香港和東亞地區的大學生,有八至九成都患有近視。可見近視患者不單只人數正在增加,更有年輕化的趨勢,而深近視患者的人數也在明顯上升,情況實在令人憂慮。
 
  患有近視雖然可以透過配帶眼鏡或隱形眼鏡矯正視力,但是如果近視度數太深,眼鏡並不一定可以配足度數,即使度數配足,鏡片亦會令影像縮小,以及周邊出現變形。配戴厚重的近視鏡片也會引起某程度的不適,影響外觀,甚至影響個人形像和打擊自信。至於隱形眼鏡,則會改變眼球表面的環境,若在選擇、驗配、佩戴或護理上處理不當,便有機會出現嚴重併發和後遺症。
 
  更重要的是,近視(尤其是深近視)會影響眼球結構(圖1),增加患上視白內障、青光眼、視網膜脫落和黃斑點病變等併發症(圖2)的機會,更有可能把患病年齡推前十年,及同時出現多種併發症,永久損害視力。
 
 
林順潮醫生
(圖1) 林順潮醫生指深近視可引致多種眼睛病變,他右手拿的是正
常眼底照,左手拿的是由深近視引致視網膜病變的眼底照。林醫
生指出預防兒童近視度數加深演而變成深或病態性近視最為重要。

 
 視網膜撕裂
(圖2a) 白內障及晶體移位;(圖2b) 青光眼;(圖2c) 視網膜撕裂及脫落;(圖2d) 黃斑點出血

 
  什麼是近視?
 
  眼角膜及晶狀體負責把進入眼球的光線聚焦並投射到視網膜上,形成影像。如果光線準確落在視網膜上,便能形成清晰的影像,稱為「正視」;相反,如果光線無法聚焦在視網膜上,影像便會模糊不清,稱為「屈光不正」(RefractiveError),最常見的「屈光不正」包括近視、遠視、散光、和老花。近視被又稱為「近視眼」,最常見的病因是眼球過長,光線因此只是聚焦在視網膜前面,而非視網膜之上(圖3),以致患者觀看遠距離景物時會感到模糊,觀看近距離景物時則會比較清晰。一般來說,六百度以上為「深近視」,一千度以上則屬「病態性近視」,近視數愈深,患上併發症機會便愈高。
 
眼球過長
(圖3) 近視最常見的病因是眼球過長,光線因此只是
聚焦在視網膜前面,而非視網膜之上,以致患者觀看
遠距離景物時會感到模糊。


 
  近視的成因
 
  近視的直接成因,現時仍然不是十分之清楚。有研究顯示,近視與遺傳和環境因素有密切的關系。遺傳屬先天因素,若父母患有近視,則下一代患上近視的機會較高。但引致近視的基因突變,現時仍有待發現。
 
  後天環境因素最主要的原因是不良的用眼習慣,如過度用眼等。澳洲國立大學的教授IanMorgan今年五月在醫學雜誌Lancet上發表了一篇關於近視的文章,指亞洲地區近視問題日趨普遍,主要與城市化、高教育水平和學習表現掛鉤,多項不同的研究亦得出相同結論。
 
  近視可以預防嗎?
 
  先天因素早已決定在我們的基因裏,不可以改變,但我們可從後天環境因素著手,培養良好的用眼習慣,預防或減慢近視加深的速度:
 
  (1)培養良好的讀書寫字習慣,閱讀寫字姿勢要端正,眼睛應與書本保持最少40厘米。閱讀距離愈近,眼睛負荷愈大,不單容易令眼睛疲勞,更加容易引起近視或使近視惡化。
 
  (2)使用電腦時,電腦螢幕與眼睛距離宜遠不宜近,最少應距離80厘米。
 
  (3)近距離用眼持續30分鐘,應望遠景(6公呎或以外)30秒,使眼內肌肉完全放鬆,讓眼睛得到定期的休息。
 
  (4)多作戶外活動。
 
  (5)三歲開始要定期驗眼。
 
  (6)發育期間,患有近視便要配戴眼鏡,並且度數要配足。
 
  如何解決近視的問題?
 
  要解決近視問題,一般來說,配戴眼鏡最為基本及簡單。病人對於治療方法的選擇主要取決於度數的深淺、有沒有其他眼疾、職業及對美觀的要求等。
 
  (一)預防及減慢近視度數加深:
 
  (1)改變生活習慣
 
  研究證實多做戶外活動有助預防近視加深及減慢其加深的速度。而初步數據已剔除了吸收紫外線與減慢近視加深的關係,故參與戶外活動時,近視患者仍須做足防紫外線的保護措施。中國和新加坡也正就戶外活動與減慢近視加深的關係進行長期研究。
 
  (2)使用阿托品眼藥水(Atropine)(圖4)

  科學研究的綜合分析證實,阿托品為現今最有效防止近視加深的藥物。阿托品能抑制鞏膜纖維組織的生長,從而防止眼球再延長。美國﹑新加坡﹑台灣及香港分別有就阿托品的成效進行研究,結論皆指出阿托品能有效減少兒童近視的加深。以在新加坡進行的研究項目為例,患有近視的兒童在滴用阿托品兩年後,近視度數平均只加深了25度;相反,沒有滴用阿托品的對照組兒童近視度數平均加深了120度。
 
  阿托品同時也有一些可控制的副作用,包括睫?肌麻痺及瞳孔放大。睫?肌麻痺會使眼睛便失去了調節能力,情況就好像患了老花一般,只要配戴一副合適的漸變鏡,問題便會迎刃而解。近視患者在滴用阿托品後,因瞳孔被放大也會有畏光的情況,同樣,患者只要配戴一副用特別光學鏡片製成的自動變色眼鏡,便能防止過多的光線及紫外線進入眼睛。除了少部分人士會對阿托品有藥物敏感外,大部分人都能適應滴用阿托品來控制近視加深。
 
  近視愈早出現,演變成深近視和病態性近視的機會就愈大,出現深近視所致的嚴重併發症的機會也愈高。因此,有深近視家族歷史、幼兒時已出現近視,又或是10歲前已有高達400度近視的人士都屬深近視和病態性近視的高危一族,可積極考慮使用阿托品來防止近視加深。基於近視患者對阿托品或會有敏感反應,使用前必須諮詢眼科醫生的意見,並須由醫生處方。
 
范愷醫生
(圖4) 范愷醫生指,使用阿托品(Atropine)眼藥水,是現時控制近視加深最有效的方法。
 
  (二)治療近視:
 
  (1)配戴眼鏡或隱形眼鏡
 
  配戴眼鏡(凹透鏡)或隱形眼鏡,可把光線聚焦在視網膜上,使影像變得清晰。驗配眼鏡或隱形眼鏡有三大原則︰度數要準確、配戴後影像要清晰、眼睛要舒適(即沒有不良反應如頭暈、眼痛等)。
 
  (2)準份子激光矯視手術(Laser-AssistedIn-SituKeratomileusis,LASIK)
 
  準份子激光可改變角膜的弧度,使光線重新聚集在視網膜上,重獲清晰的視力,徹底解決近視度數的問題,能有效矯正高達1500度的近視。如角膜厚度不足或工作與生活上恆常有身體碰撞人士,則可考慮高階角膜打磨術(AdvancedSurfaceAblation,ASA)。雖然沒有手術是百分百安全的,但LASIK發展至今已是一項標準化﹑常規性﹑安全系數相當高的手術。
 
  (3)微創晶體摘除並植入人工晶體(Intra-OcularLens,IOL)手術
 
  如果近視度數太深,不想戴厚重的眼鏡,但又不適合做LASIK的人士,可選擇微創晶體摘除並植入IOL手術。
 
  結語
 
  「預防勝於治療」,LASIK或其他手術雖然可以矯正近視度數,但已拉長了的眼球和改變了的眼球組織卻不能復原,因此手術不會減低出現深近視所致嚴重併發症的風險。保護眼睛,預防近視的形成與加深才是關鍵。如已患上近視,則更應加倍護眼,防止近視演變成「深近視」和「病態性近視」。